Виталий Моисеевич Шенкаренко окончил санитарно-гигиенический факультет Харьковского мединститута в 1971 году и по направлению поехал работать в город Белополье Сумской области. Здесь он более двадцати лет руководил эпидемиологическим отделом районной санэпидстанции. 165 населенных пунктов, два города, два поселка городского типа — нагрузка большая. В начале семидесятых в здешних детских учреждениях была очень высокая заболеваемость дизентерией. Первая научно-практическая работа Виталия Шенкаренко была посвящена эпидемиологическим особенностям регистрации дизентерии Зонне среди детского населения. Кроме дизентерии Зонне, в районе регистрировался брюшной тиф. Благодаря хроническим носителям заболеваемость возникала и «тлела» в отдельных населенных пунктах.Виталий Моисеевич вспоминает:
— Уже работая в Котовской районной санэпидстанции, я продолжаю строго контролировать выполнение всех тех мероприятий, навыки которых закрепились с первых же дней работы. Это прежде всего обеспечение ранней диагностики — обследование всех длительно лихорадящих больных на брюшной тиф методом гемокультуры и серологически р.Видаля. Строгий и последовательный контроль мероприятий позволил нам выявить два случая брюшного тифа, которые могли привести к значительным эпидосложнениям. Но, возвращаясь к моей работе в Белопольском районе, отмечу, что он был неблагополучным по заболеваемости бешенством животных, в отдельные годы регистрировалось до 15 очагов, — говорит Виталий Шенкаренко. — И нужно было наладить систему предупреждения заражения людей. В этом важную роль играет сознание населения: не все обращаются в медучреждение при укусе животных. Культуральная антирабическая вакцина сейчас широко применяется для профилактики гидрофобии у людей, а человеческий антирабический гамма-глобулин так и не получил широкого внедрения.
Виталий Моисеевич — участник ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, командир санэпидвзвода одной из частей, располагавшейся непосредственно в 30-километровой зоне. В январе-марте 1987 года часть работала на дезактивации третьего энергоблока, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием части, находившейся в полевых условиях, оказался настоящей школой, но после получения предельно допустимой дозы Шенкаренко был демобилизован.
В Котовской районной санэпидстанции он с 1992 года возглавляет эпидемиологический отдел. Принимал участие в ликвидации очага холеры в городе Николаеве в 1994 году, и приобретенный там опыт помог справиться с привозным случаем этого заболевания, произошедшим год спустя в Котовске. Из-за несвоевременного обращения заболевшей женщины за медицинской помощью, а, соответственно, и запоздалой диагностики, инфекция уже начала было расползаться, так как возбудителя холерного вибриона «Огава» служба выделила у всех контактных по семье, колодцу и даже в лечебном стационаре. Вот описание этого случая.
26 августа 1995 г. баклабораторией райсанэпидстанции сообщено в эпидотдел о выделении культуры холерного вибриона Эль-Тор «Огава» от больной 45 лет с острокишечной инфекцией, жительницы г. Котовска, работницы сахарного завода.
При эпидемическом обследовании, которое было проведено сразу же после получения экстренного извещения, установлено, что женщина заболела 20.08.95 г. Лечилась самостоятельно, но состояние ухудшалось — появилась слабость, недомогание, признаки обезвоживания. 22.08.95 г. вызвала «скорую помощь», в 22.00 госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом — «гастроэнтероколит». Ни фельдшером, ни врачом-инфекционистом не был собран эпиданамнез, не учтена клиническая картина заболевания, которые были характерными для холеры, и только при бактериологическом обследовании (согласно существующему положению все больные ОКЗ в эпидсезон с 1.06. по 1.10 обследуются на холеру) был установлен диагноз — «холера».
Эпидемиологическим обследованием также установлено, что больная со 2.08.95 г. по 10.08.95 г. вместе с двумя детьми (10 лет и 4 года) находилась на отдыхе в пансионате сахарного завода «Южанка» пгт.Затока, где систематически купалась, пила сырую воду, покупала различные фрукты, овощи, ягоды на рынке.
В конце пребывания в пансионате «Южанка» 13 и 14.08.95 г. у дочери наблюдалась диарея, она лечилась левомицетином, и дисфункция кишечника прошла.
При бактериологическом обследовании у членов семьи (мужа и двоих детей) выделен холерный вибрион Эль-Тор «Огава». Также выделен холерный вибрион у соседа (контакт по колодцу) и санитарки инфекционного отделения, которая непосредственно осуществляла уход за больной и допустила несоблюдение личной гигиены.
Все члены семьи (3 человека) были госпитализированы 26.08.95 г. в изолятор — отдельные боксы инфекционного отделения. Также были госпитализированы выявленные вибрионосители. Проведена заключительная дезинфекция.
28.08.95 г. состоялось расширенное заседание городской и районной ЧПК с приглашением всех руководителей предприятий, организаций города (51 человек).Начальником очага назначен первый заместитель председателя горисполкома, начальником штаба — главный врач района. Утвержден оперативный план мероприятий по ликвидации очага. Введено на коммунальном водопроводе города гиперхлорирование питьевой воды, усилен санитарно-противоэпидемический режим на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, торговли, в детских учреждениях. Проведено обследование на холеру 330 человек и 180 проб из объектов внешней среды. Вокруг очага (частный сектор) в радиусе 150 м. проведена дезинфекция и дезинсекция надворных туалетов, мусорных ям, колодцев. Проведен ряд других мероприятий по улучшению санитарного состояния города.
Источником заболевания холерой больной женщины послужила дочь, которая, по-видимому, 13-14.08.95 г. перенесла легкую форму холеры и осталась вибриононосителем (у нее 26.08.95 г. выделен холерный эмбрион Эль-Тор «Огава»).
Выводы:
а) очаг холеры в г. Котовске возник в результате завоза из пгт. Затока;
б) распространение холерного вибриона (вибрионосительство) среди оставшихся членов семьи, соседей и персонала инфекционного отделения связано с нарушением личной гигиены. Это также свидетельствовало о расползании инфекции среди контактировавших. Но выявление заболевшего холерой и проведение противоэпидемических мероприятий позволило не допустить дальнейшего распространения холеры среди населения г. Котовска.
В годы эпидемии дифтерии (1994-1996) в Котовском районе только благодаря охвату взрослого населения прививками удалось предупредить дальнейшее распространение этого заболевания, здесь не было зарегистрировано летальных случаев. Газета «Медицинский вестник Украины» писала об этом в августе 1996 года: «В Котовской ЦРБ Одесской области уже на первых этапах организационных мероприятий был решен главный вопрос: обеспечение необходимым количеством вакцины и одноразовых шприцев, проведены совещания с заведующими ФАП, здравпунктами, участковыми врачами.
На селе организовать вакцинацию против дифтерии оказалось проще, так как часть населения уже была привита, велись посемейные журналы, где фиксировались все полученные ранее прививки, и фельдшеру надо было их только дополнить. Организация прививок в г.Котовске пошла сложней. Потому что тут в силу различных причин на момент начала массовой иммунизации против дифтерии население было в основном не привито. Пришлось создавать специальные прививочные бригады и полностью перестраивать работу.
И вот с октября 1994 года в г.Котовске Одесской области началась массовая иммунизация. Уже за 3 месяца первой и второй прививкой было охвачено больше 80% населения города. Работа проводилась настолько активно, что в 1995 году ревакцинация практически завершилась. Из 53488 было привито 47740 человек. Необходимо привить еще около трех тысяч человек в возрасте до 50-ти лет. Ну а тех, кто официально отказался от прививок (им — за 50) — 677 человек.
Эффект от массовой иммунизации, проведенной в районе: 1994 г. — 7 случаев дифтерии; 1995 г. — 4; 1996 г. — случаев дифтерии не зарегистрировано. То есть здесь эпидпроцесс по дифтерии практически приостановлен.
Вопрос к заведующему эпидотделом районной санэпидстанции Виталию Шенкаренко:
— Очевидно, в документах нет приписок, раз жизнь подтвердила чистоту вашей работы?
В.Шенкаренко: Был случай: в одном населенном пункте первая прививка сделана добросовестно, вторая — только отмечена. Мы провели подворный обход, проверили и перерегистрировали жителей. Затем провели вторую прививку, а недобросовестного медработника уволили.
Очевидно, случай этот единичный, если в целом дело не пострадало.
Лариса Ковтун, заместитель главврача Котовской ЦРБ рассказывает, каким образом была организована иммунизация:
— У нас в городе около десяти крупных предприятий, где в здравпунктах работают фельдшеры, за этими пунктами прикреплены также и врачи. Но за проведение иммунизации против дифтерии вместе с медработниками отвечают также и руководители предприятий. И на этих предприятиях прививочная работа была заранее спланирована, ее легче было проводить. А предприятий различных форм собственности много. И вот для работы на всех остальных, более мелких, мы создали специальные прививочные бригады.
Для участковых терапевтов (у нас 14 терапевтических участков) мы определили вакцинацию неорганизованного населения и самых мелких учреждений. Бригады же составлены из специалистов всех профилей: психиатров, невропатологов, окулистов... Предприятия за ними закреплены до окончания иммунизации. У каждого специалиста прививочной бригады на заметке все непривитые. Он следит за списком до тех пор, пока люди не будут привиты.
В списках, составленных бригадами, участковыми врачами, отмечены все три вакцинации. Списки, побригадные папки находятся в прививочном кабинете. Здесь же и посемейные журналы, где участковыми врачами отмечены все прививки.
Лет пятнадцать назад мы создали картотеку (при проведении массовой иммунизации против столбняка). По приказу УЗО и облСЭС нужно было или создать картотеку, или вести посемейные журналы. Только алфавитная картотека нас не устраивала, мы решили вести и журналы. В них отмечены адресные передвижения людей. Если, например, человек работает в торговле, его данные можно найти в посемейном журнале — раз, в журнале торговли — два, в картотеке — три. Везде все подстраховано.
— В последующие годы нас, эпидемиологов, захватила обычная, рутинная работа, пока в 2000-ом году не всплыла новая проблема, — отмечает сегодня Виталий Моисееевич, — внутрибольничный сальмонеллез typhi murium в стационарах ЦРБ. К заносу и распространению этой внутрибольничной инфекции привели недостаточная на то время материально-техническая база родильного и детского стационаров, а также неполное проведение профилактических мероприятий. Борьба с внутрибольничным сальмонеллезом крайне сложна, так как госпитальный штамм Salm typhi murium устойчив во внешней среде (на предметах сохраняется до 8 мес.) к дезсредствам и антибиотикам. У взрослых или старших детей внутрибольничный сальмонеллез протекает в виде носительства или легких форм заболевания. В то же время у детей раннего возраста, особенно со сниженной резистентностью, дисбактериозом заболевание может протекать тяжело в виде септических форм, а также пневмонии, отита, аппендицита и др. Часть детей после инфицирования на длительное время остаются носителями (15% до 3-х мес.). Мне пришлось наблюдать носительство до одного года.
Затрудняет борьбу с внутрибольничным сальмонеллезом отсутствие четких инструктивно-методических рекомендаций. Поэтому на основании опыта ликвидации очагов внутрибольничного сальмонеллеза нами был разработан план (алгоритм) предупреждения заноса и распространения этого заболевания в стационарах горбольницы. Учитывая, что вспышки сальмонеллеза в стационарах имеют вялотекущий и хронический характер с большим обсеменением окружающей среды, мы проводим более широкие бактериологические исследования от больных и внешней среды. И самое главное — это немедленное приостановление функционирования стационара, где отмечен хотя бы один случай заражения, с последующим проведением дезинфекционных мероприятий и детальным обследованием персонала, исследованием обсемененности внешней среды.
Виталий Моисеевич считает очень важной подготовку медперсонала ЛПУ, персонала детских дошкольных учреждений, пищеблоков: он регулярно прорабатывает с ними вопросы иммунопрофилактики, санэпидрежима. Систематически публикует в районной газете «Котовські вісті» свои статьи, информируя население об эпидситуации, доходчиво разъясняя все связанное с профилактикой инфекционных заболеваний.
С его помощью ликвидированы и очаги, о которых речь пойдет дальше.
Вспышка возникла на ст.Борщи Котовского района на праздновании двадцатилетия гр.П. Застолье проводилось дома 21.06.04 г. и было также угощение на работе (ПЧ-21) — 22.06.04 г. В праздновании участвовало: дома — 16 человек, на работе — 12. Заболевания с клиникой (высокая температура, слабость, боли в животе, рвота, водянистый понос) зарегистрированы как среди праздновавших на дому, так и среди сотрудников.
Всего заболело 9 человек, из них среди участников празднования дома — 5, на работе — 4. Заболевания начались — 22.06.04 г.. Первые двое заболевших госпитализированы 23.06.04 г. в 22.00, остальные — 24.06.04 г. Заболевание протекало у двоих в тяжелой форме, у остальных семи человек — средней тяжести. У всех заболевших выделена Sal.enteritidis. Экстренное извещение в СЭС поступило 24.06.04 г. в 8.00. При эпидобследовании 24.06.04 г. установлено, что общим продуктом, который употребляли заболевшие, была утка, обжаренная в утином яйце. При исследовании оставшейся продукции, а также смывов отмечено выделение Sal.enteritidis с утиных яиц.
Проведенные противоэпидемические мероприятия: эпидобследование; уточнен список лиц, бывших на дне рождения 21.06.04 и во время угощения на работе — 22.06.04 г.; клинический осмотр и бактериологическое обследование участников праздника. Активно 24.06.04 г. выявлено 5 человек, с признаками заболевания. Трое из них госпитализировано, двое оставлены для лечения на дому. Исследовано 10 проб пищевых продуктов, 39 смывов, одна проба воды. Выделена Sal.enteritidis в смывах с утиных яиц.
Вывод:
Бытовая вспышка сальмонеллеза, вызв. Sal.enteritidis, возникла в результате употребления утиного мяса, обжаренного в утином яйце, так как этот продукт употребляли все заболевшие на дне рождении дома 21.06.04 г. и на угощении в ПЧ — 21.06.04 г. и из утиных яиц выделена Sal.enteritidis.
И еще одно воспоминание.
16 июля 2000 года в с.Мардаровка Котовского района в семье К., состоящей из шести человек, все заболели остро-кишечной инфекцией. Заболевание протекало с высокой температурой, болями в животе, водянистым поносом. Течение заболевания — средней тяжести.
Накануне все члены семьи во время ужина 15.07.00 в 12.00 ели брынзу, приготовленную накануне. Для ее приготовления использовался тяг из куриных пупков, купленных в Одессе на рынке. При бактериологическом исследовании брынзы и тяга выделена Sal.Newport. У заболевших также выделена Sal.Newport.
...Это удел эпидемиологов — в самом зародыше погасить возгорающееся пламя. Не допустить пожара. Читай: вспышки, читай: эпидемии.
